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多宝平台一号站,发病率接近成人!儿童/青少年高尿酸血症与痛风缺乏诊疗指南和共识
2020-01-11 11:40:24 阅读:4863

多宝平台一号站,发病率接近成人!儿童/青少年高尿酸血症与痛风缺乏诊疗指南和共识

多宝平台一号站,儿童/青少年是被寄予厚望的群体,他们的身体健康、用药安全也很受关注。上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师陈海冰表示,儿童/青少年高尿酸血症和痛风发病率接近成人,然而目前却没有专门针对该群体的诊疗指南和共识。

陈海冰介绍,一个刚出生婴儿,他的尿酸值非常低,出生后的第1天尿酸达到峰值,之后的第2~3天逐渐降低,三天过后他的尿酸值会逐渐增高,并且随着年龄的增长而增高。陈海冰指出,「即将发布的高尿酸血症诊疗指南把420mmol/l定义为高尿酸血症,但是儿童/青少年的诊断标准到底是怎样的,并没有文献和研究数据来支持这样一个确定的标准。」

陈海冰援引了大量国内外关于儿童/青少年高尿酸血症与痛风研究数据。「一项针对美国12~18岁青少年进行的三次全国代表性调查发现,青少年高尿酸血症的患病率分别为12.1%,8.6%,10.9%,这一结果接近成人高尿酸血症的患病率,并且在过去的60年里平均尿酸水平呈上升趋势。」

陈海冰介绍,一项来自台湾的横断面研究显示,台湾的青少年痛风平均发病年龄为16.5岁,最小为8岁。中国部分地区也对此有做了一些研究,例如江苏溧阳和云南红河州选取了5~18岁的儿童和青少年对无症状高尿酸血症的患病率作了研究,江苏溧阳的研究显示高尿酸血症的患病率为10.2%,云南红河州研究数据显示高尿酸血症的患病率为26.8%。中国大陆受地域、种族的影响,患病率差别很大,中国北方学龄前儿童的高尿酸血症患病率为10%,目前尚缺乏流调数据。

尿酸由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中合成,尿酸生成过多、排泄减少均会引起血尿酸水平的升高。

陈海冰详细地介绍了导致儿童/青少年罹患痛风的因素。「影响尿酸合成与排泄的单基因、多基因异常共同影响了青少年高尿酸血症;研究显示早产、低出生体重可引起幼儿早期血尿酸的升高,早产胎儿出生后加速生长也可引起幼儿早期血尿酸升高;脱水、缺氧、血液系统疾病和药物也是导致继发性高尿酸血症的主要原因。」此外,bmi、家族痛风史、血肌酐也是儿童高尿酸血症的独立影响因素,父亲方患有糖尿病,子代更倾向于年轻起病。

「与健康对照组相比,青少年痛风患者显示出显著异常的血脂水平和肝肾功能受损,这表明青少年痛风患者比中年起病的痛风患者更容易出现肾功能不全。」陈海冰说,早发痛风患者痛风发作次数以及累及关节多,关节的并发症更严重,常伴有肥胖、高胰岛素血症,但糖尿病、心血管合并症少。

青少年痛风选择何种药物以及药物的安全剂量是多大?如何平衡抗炎镇痛药物对儿童/青少年用药的安全性?对于这些问题,陈海冰指出,目前尚缺乏儿童/青少年高尿酸血症和痛风的诊疗指南和共识。

对于儿童/青少年高尿酸血症的诊断,陈海冰强调,病因诊断尤为重要。在病因诊断时应尽早明确患者是否存在遗传疾病以及白血病等恶性疾病,以便早期治疗,针对病因进行治疗。不仅要长期维持血尿酸水平在正常范围内,同时还要保护患者的肾功能,预防或延缓肾衰竭的发生,痛风急性发作期要快速止痛。

在选择降尿酸药物时,陈海冰建议根据引起高尿酸血症的原因,选择相应的降尿酸药物,参照成人推荐,严格按照说明书中儿童/青少年推荐的安全用药剂量进行。

记者:雷雷

编排:秀太